Doelstelling

De door Seldon Management ontwikkelde diensten leveren een bijdrage aan het betaalbaar houden van de zorg. Een ambitieuze doelstelling die we waarmaken door SaaS-diensten aan te bieden die ingezet kunnen worden voor het identificeren van onrechtmatige declaraties en ongerechtvaardigde variatie. De jarenlange ervaring die is opgedaan met het identificeren van onrechtmatige declaraties in het kader van de zorgverzekeringswet wordt door Seldon Management Advies ingezet ten behoeve van het identificeren van dit type declaraties waar het de WMO en declaraties in het kader van de jeugdzorg betreft. De diensten ten behoeve van het identificeren van ongerechtvaardigde variatie zijn gebaseerd op het door Seldon Management Advies ontwikkelde Framework Ongerechtvaardigde Variatie (FOV).

Onrechtmatigheid

Gemeentes dienen onder andere verantwoording af te leggen over de rechtmatigheid van de, in het kader van de WMO en Jeugdzorg uitbetaalde declaraties. Bepalen of sprake is van een rechtmatige declaratie, zeker wanneer verschillende types zorg gecombineerd worden, is niet in alle gevallen eenvoudig. Seldon Management Advies biedt een Saas-dienst waarmee deze controle ondersteund wordt en bij eventuele twijfel ook de communicatie met de betreffende zorgleverancier gefaciliteerd wordt, de zogenaamde VerantwoordingsModule Declaratieverkeer (VMD). De VMD is zodanig flexibel opgebouwd dat naast controle op een aantal generieke aspecten ook de controle op inkoopafspraken die met verschillende partijen gemaakt zijn meegenomen kunnen worden.

Ongerechtvaardigde variatie.

Al vanaf 1973 wordt er onderzoek gedaan naar variatie in de behandeling van patiënten, gegeven dezelfde diagnose. Veel van deze variatie blijkt gerechtvaardigd te kunnen worden door bijvoorbeeld de ernst van de klachten van de patiënt. Onderzoek heeft echter ook keer op keer aangetoond dat voor een deel van deze variatie geen rechtvaardiging kan worden gevonden, ook niet wanneer rekening wordt gehouden met alle bekende factoren die van invloed zijn op de keuze van de behandeling. Seldon Management Advies is gestart met het ontwikkelen van een framework waarmee deze zogenaamde ongerechtvaardigde variatie in beeld kan worden gebracht, het framework ongerechtvaardigde variatie (FOV). Dit FOV bevat een aantal innovatieve componenten die het doen onderscheiden van de tot nu toe toegepaste methodieken. Op dit moment is het FOV met succes toegepast op het identificeren van ongerechtvaardigde variatie in de medisch specialistische zorg, het kan echter ook toegepast worden op andere zorgsoorten zoals bijvoorbeeld de GGZ of zorg die in het kader van de WMO wordt geleverd.